VIII. Vacunación

¿Cuáles deben ser las consideraciones a realizar respecto a la vacunación de pacientes con antecedente de desórdenes de la coagulación y anticoagulados?

Puntos de buena práctica:

• Estos pacientes se pueden vacunar, bajo las siguientes consideraciones:
• La vacunación es intramuscular, por lo tanto, se debe usar la aguja más pequeña disponible (25-27G).
• Se debe aplicar presión sobre la zona al menos por 10 minutos después de la inyección, y se debe instruir al paciente a vigilar la aparición tardía de hematomas (2-4 horas después).
• Para pacientes con niveles de factor VIII o IX mayores a 10% no se requieren medidas hemostáticas particulares.
• Para pacientes con hemofilia severa o moderada, sería ideal la aplicación de factor VIII o IX antes de la vacuna­ción para disminuir el riesgo de hematomas, en especial si el paciente está en profilaxis primaria o secundaria; esto debe ser ajustado dependiendo del tipo de factor y el esquema de tratamiento que el paciente recibe.
• En los casos en que no haya disponibilidad de factor, se deben intensificar las medidas hemostáticas locales.
• Los pacientes en tratamiento con Emicizumab (tengan o no inhibidores) pueden ser vacunados en cualquier mo­mento sin precauciones hemostáticas ni dosis de factor VIII adicional.
• En los pacientes con Enfermedad de Von Willebrand, ya que el espectro de presentación es muy variable, la de­cisión sobre medidas hemostáticas previas a la vacuna, deben ser decididas en conjunto con el médico tratante en forma individualizada.
• Para los pacientes que están recibiendo warfarina sería ideal revisar los controles previos para verificar que ten­gan un INR estable y no se encuentren sobreanticoagu­lados. Se deben intensificar las medidas hemostáticas lo­cales. No es necesario el empleo de terapias puente con heparinas de bajo peso molecular.

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